中部地區呼吸治療病房之超廣效性乙醯胺酶之克雷白氏肺炎桿菌與大腸桿菌盛行情形之探討   呂振富1，孫韻雯1，謝慧珍2，吳敏華3，紀婕汝4，王思文1，林卉均1 1芮弗士醫事檢驗所，2光田綜合醫院，3澄清醫院，4光田醫院大甲分院   透過質體媒介的超廣效性乙醯胺酶(ESBLs)可以廣泛的水解乙醯胺酶，對利用抗生素臨床治療感染疾病是一大挑戰，也是院內感染發生率愈來愈嚴重的菌株。由於呼吸治療病房的住院病人，大多由於呼吸衰竭無法自主呼吸，從加護病房轉到RCC或呼吸治療病房(RCW)，雖然有52%患者成功的脫離呼吸器，但尚有一半的病人需要長期住院，透過呼吸器來維持生命，日常照護完全仰賴第三者，也因此增加了細菌散播的機會。病人若感染ESBL菌株，除了增加照護的困難度，改用高單價的抗生素，如Imipenen，也大幅提高RCW的照護成本。我們收集了中區九家RCW的地區醫院的克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae.)、大腸桿菌(Escherichia coli)，其ESBL 菌株合計平均的比率分別為53.6%、31.6%。對照中區三家區域醫院平均19.0%、15.1%，以及一家地區醫院的8.1%、10.7%，RCW的 ESBL之分離率明顯增加。此外，也發現兩個RCW分離菌的特殊現象：(1)RCW的ORSA平均高達91.4%；其中四家更高達100%；而收集的地區醫院則只有50.7%。由於呼吸治療病人的金黃色葡萄球菌的分離件數少，所以僅供參考與注意。(2) 流行性嗜血桿菌(Hemophilus influenzae)分離率極高，除了一家RCW外，其餘8家的分離件數均居排行前十名，有兩家更排名第一位，另兩家排名第二位，顯示RCW長期住院病人，住院期間呼吸道移生H. influenzae的情形非常普遍，但不一定對病人造成感染性疾病。RCW的病人由於長期住院，理論上院內感染的情形應該會普遍存在，從上述數據顯示，實際上也是如此，值得重視。