聯合報98.03.18頭條新聞「彰化醫院實驗室汙染波及52人」，閱後我的看法，新聞內容參考【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】 2009/03/17 技術主任 呂振富 針對聯合報今天報導的一則新聞，內容如下：【國內首度發生結核檢驗試劑遭汙染事件，署立彰化醫院爆發實驗室汙染，導致結核檢驗結果錯誤，五十二人遭波及，其中八人為新送驗個案，不但誤認自己感染結核病，還有人因此被隔離。     衛生署疾病管制局副局長周志浩說，五十二人中，四十四人是已確診的結核病患，檢驗是為了追蹤服藥成果，另外八人因久咳不癒等症狀，疑似感染肺結核而受檢。     他說，衛生署已重新採集這五十二人檢體送驗，新送驗的八人中，兩人已證實未感染，其餘六人檢體仍在檢驗中。     衛生署在全台委託九家醫院實驗室代為檢驗結核菌，本月十一日，疾管局發現，署立彰化醫院實驗室的抗酸菌染色鏡檢（即俗稱的痰塗片檢查）陽性比率異常偏高，平常約百分之十，該實驗室卻大幅上升到百分之四十，緊急要求實驗室暫停檢驗及核發報告。     周志浩說，調查發現，該實驗室在操作過程中，檢驗試劑遭病患檢體裡的分枝桿菌汙染，汙染期間為上個月廿七日到本月九日，共五十二人檢體被汙染。但周志浩強調，僅檢驗試劑遭汙染，桿菌未飄散到空氣，檢驗人員應無感染之虞。 周志浩說，四十四位病患的治療不致受到影響；至於未確定的八名新個案裡，有人因此被隔離在醫院數日，但因臨床症狀及胸部Ｘ光結果不太像結核病，醫師還沒有投藥。     爆發檢驗試劑遭汙染後，疾管局說，他們已要求更新試劑，加強檢驗人員的品管訓練等，並要求未來兩個月，每天都要回報痰塗片檢驗結果，該實驗室已開始恢復檢驗。周志浩說，已查核其他八家代檢實驗室，並未發現異狀。】       其實我昨天就從中廣聽到這則新聞，是台中某一家醫院屬於CDC的結核菌檢驗合約實驗室發生耐酸染色汙染，將近一段時間有近52個抹片出現偽陽性，實際內容沒有記得很清楚，今天聯合報就以頭條報出來了。報導的內容說是染色劑受到病人檢體汙染，使得抹片出現大量陽性，但培養結果為陰性，亦即抹片出現偽陽性。其實，應該完全不是染色劑受到病人檢體汙染。        依照我的判斷是前處理的試劑受到自來水的分枝桿菌所汙染，因為該實驗室的PBS是可能是自己配製的，配製試劑大桶子容器與瓶子，一般的人都習慣用自來水沖洗後就自然瀝乾，瓶子陰乾的時間會長達2天以上，大桶子容器的殘留自來水更多，陰乾的時間更可達一週，自來水中的分枝桿菌會在這段時間繼續分裂增殖。最後瓶子與大桶容器雖然乾了，但分枝桿菌的屍體依然存在，所以當大桶子拿去泡製PBS，並分裝到瓶子，這些殘存的分枝桿菌的屍體會釋出到PBS，雖然經過高壓滅菌，但釋出的分枝桿菌的屍體依然存在。因此檢體前處理後的最後之加PBS步驟，離心濃縮就會將這些分枝桿菌的屍體加味到抹片上與培養管內，由於這些分枝桿菌是死的，所以可以被耐酸染色出陽性，但培養不出來。       同樣的結核菌培養之檢體前處理的任何試劑(如NaOH-NALC)與檸檬酸溶液，也都有可能，只要是容器重覆使用，經過自來水清洗、陰乾，所裝的試劑都會有問題，但還是以PBS的嫌疑最大，因為每個檢體最後加的量很大，約40ml，所以殘留自來水分枝桿菌經過濃縮，菌的屍體量就會很可觀，抹片就會被認真的醫檢師觀察到(愈認真，問題愈大，醫檢師反而會發到毛毛的)。需要特別注意的是，若是這些檢體前處理的試劑，萬一沒有滅菌就誤用，尤其是檸檬酸溶液，經過與NaOH-NALC短暫的混合就使用，殺掉水裡的雜菌，則所有的培養管會培養出一批病人都是自來水的分枝桿菌；若是PBS為高壓滅菌就誤用，則是所有培養管汙染雜菌收場。       改善方法最根本的就是跟自來水切割，瓶子或桶子容器使用自來水清洗後，能再使用RO水或蒸餾水RINSE(潤濕)，並立即使用烘箱(OVEN)20分鐘烘乾，讓任何殘存的自來水中分枝桿菌無任何機會孳生，就是這麼簡單。         希望能提供大家參考，改善方向千萬不要抓不到改善重點。