從免費成人健檢 使用率僅3成，再次建議衛生署國民健康局我國的成人健檢應該有更好的做法(芮弗士醫事檢驗所技術主任 呂振富)
2009/03/31 技術主任 呂振富
今天(98.03.31)下午上Yahoo網站查資料，在輸入關鍵字時，瞄到一則重要新聞的摘要，吸引我去看新聞的內容，這則是自由時報發布的(http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090331/78/1gzdp.html )。去年的成人健檢人數依然沒有進展，還是只有1/3，其中65歲以上的成人使用率為34.8%，40~65歲三年一次成人則34%，平均34.4%。幾乎成人健檢開辦以來，都是大約1/3。這是相當可惜的一件事，因為國人的三高或代謝症候群其實都是居高不下，常常聽到中廣新聞台在播報一些三高或代謝症候的醫藥新聞，如：〝台北市立聯合醫院(2009.03.05中廣新聞網)最近有一位體重120多公斤過度肥胖的34歲年輕病患，突然左眼無痛性視力模糊，到眼科就醫，發現左眼視力幾乎失明，詳細檢查之後才發現為眼中風〞、〝內定內政部長廖風德偕太太一起到北市一四高地公園登山步道驚傳休克(心肌梗塞)，送醫搶救逾五小時後 宣告不治〞、〝萬人泳渡日月潭發生心肌梗塞〞、〝警察休假泡溫泉疑似心梗塞身亡〞、〝冷鋒過境注意老年人中風〞…。今年的三月21日中時電子報更提到一則應該是健保局的統計，新聞內容摘要如下：〝國人一年究竟吃了多少藥下肚？光是健保藥就高達一二五○億元！其中治療俗稱「富貴病」的高血壓、高血糖、高血脂的藥物成份，分占十大排行榜的一、二、三、五、八、九名，總費用多達三二三億元…。健保局醫審暨藥材小組副主任黃肇明表示…，國內人口持續老化，是三高藥物長期占據健保用藥十大排行榜的主要原因，「因為這些慢性病不會好，必須持續用藥！」…〞。這只是健保的藥費而已，其他為了“三高”所花的診療費與住院費用，以及因為三高併發的及並的所有醫療費用，絕對超過一千億。
若依照健保局如此看待三高的原因，宣稱主要是因為國人持續老化的消極看法，而不有更積極的作為，則每年的三高的治療藥費，還是會繼續攀高，因為國人愈來愈長壽，累進的老人會愈來愈多。健保局與國民健康局應該正視這些統計資料，尋求一個積極而創新的作為，想出如何讓老年人活得健健康康，不要得到這些三高的疾病。因為這些三高的疾病，並不會每個老人都會得到，但為什麼有人就會得到；會得到的，最好不要怪罪祖先的遺傳。因為這些慢性病日本人就稱之為生活習慣病，很顯然的絕對是透過生活習慣的改善來達到預防的效果，不管有沒有遺傳到祖先的基因，若能導正健康的生活習慣，也會達到持久的防範。反之，就是沒有遺傳，生活習慣不良，照樣也會得到所謂的生活習慣病。
最積極的作為，就是讓民眾知道自己已經有代謝症候群的相關指標〝開始出現異常〞，在重點的教育有出現初期的異常的民眾，早期重點治療，並透過社區支持系統協助異常者作健康生活管理與控制。代謝症候群的相關指標，除了高密度膽固醇之外，都是成人健檢的項目，但篩檢項目都可以重新設計。
如何達到多數成人都能預知自己即將罹患生活習慣病這種境界，就是找方法讓民間參與成人健檢業務，配合現有的衛生所體系，進入社區，採與主動式的成人預防保健篩檢。在將篩檢的數據，有效的統計、分析…，找出小到村里內的哪位民眾有哪一種代謝症候群的指標異常，透過團體健康教育與各案健康管理，來達到預防重於治療的效益。如此，國人才會愈來愈健康，不必為了小病到處逛醫院，浪費醫療資源。唯有如此，健保的醫療費用才會大幅的縮減。另一方面，投入的人力也可以增加就業機會，降低失業率。
以下是我95年建議案，作法內容與方向，值得國健局或健保局參酌：
一、前言：
維護國民健康，降低健保資源浪費，應該是衛生署的最終目標。為維護國民健康，所以國民健康局透過各縣市衛生局與各地方衛生所持續加強中老年慢性病防治之衛教宣導、篩檢及個案管理服務。衛教宣導方面包括製作本土化教材，運用媒體、職場、學校、社區等多元管道進行衛教宣導，並配合國際性節日加強相關教育宣導活動，鼓勵民眾落實健康生活，善用政府提供之各項預防保健服務。慢性病篩檢方面，積極提高民眾篩檢服務之可近性與方便性，除推動血壓、血糖、血膽固醇三合一社區到點篩檢服務外，更輔導鼓勵縣市衛生局整合各項篩檢措施辦理整合性篩檢服務。對篩檢異常個案則提供轉介就醫及追蹤管理等服務。國民健康局也苦口婆心地提醒民眾，善用前述各項預防保健服務，時時關心自己的健康狀況，是個人的保健的最佳途徑。
由於個人從民國87年起，即兼任灣橋榮民醫院社區醫療委員會的總幹事，本職又是檢驗科主任，94-95年也整合了竹崎鄉衛生所、竹崎文化藝術基金會共同承辦竹崎鄉社區健康營造中心，輔佐由竹崎文化藝術基金會主辦，95年即榮獲國民健康局頒發特優社區健康營造單位。
在撰寫申請計劃階段時，就發現到社區民眾的健康統計資料非常有限，我想這應該也是其他社區的共同問題。我所能取得比較完整的統計資料，是竹崎鄉衛生所提供的血壓、血糖、血膽固醇三合一健康檢查統計，而不是健保局推動近十年的成人健檢的數據分析資料。理論上，各衛生局應該能夠從健保局取得各縣市民眾前往各醫療院所成人健康檢查的統計資料，包括分析到各鄉、鎮、區衛生所轄區的社區民眾健康資料之統計。
這是一個電腦系統發展極為發達的國家，所不應該出現的問題。這表示現行利用個醫療院所執行成人健檢出現的最主要問題，就是成人健檢資料未能有系統的回收整理與統計應用，極為可惜，因為沒有善用來改善民眾健康，也使得原本想應用成人健檢，讓民眾預先了解自己的健康異常情形，透過早期發現早期衛教與治療，促進民眾，以防範慢性病，來達到降低民眾出現疾病，而過度使用的健保資源，從而解決健保財務問題。
二、現況分析
(一)成人健檢的現況
95年一月衛生署發布一則新聞，有關由國民健康局、國家衛生研究院以及管制藥品管理局於94年度所共同辦理的國民健康訪問調查，調查結果重點摘錄如下：「40歲以上民眾有49.3%不曾利用過全民健保提供之免費成人健康檢查，在未利用此項服務的民眾當中，最主要原因為自認為「身體很好」(38.6%)，顯示民眾之疾病預防觀念仍有待進一步提昇。這分析結果另顯示，40-64歲民眾有25.6%不知道全民健保提供40-64歲民眾每三年一次健康檢查，65歲以上老人則有23.4%不知道全民健保提供65歲以上民眾每年一次健康檢查。在服務使用方面，40-64歲與65歲以上民眾分別只有46.7%以及60.1%的人曾經使用過全民健保成人健康檢查。」最後段的調查數據，是指從健保有提供成人健檢服務後(約8年)，曾經使用過成人健檢者的比率分別為46.7%與60.1%，故實際定期(每三年/每年)使用成人健檢者的比率應該低於50%。與原先的設計與立意差距甚大。
以目前由各地醫療員所分散執行成人健檢的問題與缺點主要有：
1. 是品質參差不齊，尤其是代檢過程的惡性競爭，可能犧牲掉的一些該有的品質管制。
2. 成人健檢的數據分散，有些是手寫的，故未能完全轉成電腦數據，因此，很難有效的整理、統計與分析，只有部分醫院之醫療資訊系統比較強者，才有該院的數據。健保局無法提供國民健康局這些珍貴的國人健康資料，資源極為浪費與可惜。
3. 大部分的醫療院所對健檢者回診時，無法有充分的時間為病人解釋檢驗結果，尤其是忙碌的醫學中心或每診動輒超過50位病人的醫師；又異常的人，也非常有可能未做後續的追蹤與衛教。
4. 當地的衛生所更沒有辦法每年取得這批檢查異常檢驗值得健康資料。所以只好浪費國民健康局的經費，作所謂的三合一篩檢，這是資源最大的浪費，包括衛生所的人力投入，以及經費的重複投入。
5. 事實上，最好的設計好，是提供成人健檢民眾一本屬於民眾自己的活頁健康護照，將每年的健檢歸入後，作成自己可攜式的健康病歷。上面至少有一些衛教資料，教導當事人出現異常時之後續應注意的事項，補充因為醫師常沒有時間詳細說明與解釋之不足。
(二) 社區健康營造的現況
目前在國民健康局在推動社區健康營造的過程，事實上除了上述之社區民眾的健康統計資料取得極為有限之外，社區健康營造計劃書與成果報告書的審核者，均為大學社區健康與健康管理相關系所的教授，所要求的內容，幾乎接近研究計劃與研究論文的規格，這是一般所謂傳統社區民間單位與基層衛生所工作人員，絕大部份並未上過研究所或寫過醫學研究計劃，所以執行上，是與學者出身者的要求有非常大的落差，甚至造成多數社區的退縮，這當然也不是國民健康局所想見的。
社區健康營造的設計初衷，應該是想輔導各社區永續的、自主的做好民眾的健康維護與管理工作。既然是輔導，的確是有教怎麼健康營造的方法與工具，但是「有病的人到底在哪裡？」是考驗各社區的動員能力。各健康營造中心由於缺少社區民眾的健康統計資料，結果所動員到的人，可能都是一批批熱心參與社區活動的那一批人，這批人可能都比較健康的一群。不喜歡參與活動、工作忙碌者、不寫聽健康教育者、不常運動者、懶得出門者、自認為很健康不需要健檢者、怕健檢發現有病的畏縮者…等的這一群民眾，反而是比較不健康而亟需要健康輔導。
事實上，成人健檢若能有效的整合資源，是可以達成社區健康營造自主管理的最終目的，也可以為健保局節省許多不必要的資源浪費，解決財務困難的危機，而且又兼顧醫療院所的權益。主要重點是資源的整合與有效運用，畢竟每年健保局提撥國民健康局至少有29億的經費，加上國民健康局每年的可能近十億預算。茲建議如下：
三、建議做法
醫學檢驗發展至今，已經可以達到少人化、無紙化的中央實驗室，檢體經過條碼掃瞄後，就可以自動離心、自動分析、自動輸出檢驗數據、自動統計與分析…，檢驗過程的品質管理極為簡易，檢驗結果的品質極高。
事實上，成人健檢若能有效的整合資源，是可以達成社區健康營造自主管理的最終目的，也可以為健保局節省許多不必要的資源浪費，解決財務困難的危機，而且又兼顧醫療院所的權益。主要重點是資源的整合與有效運用，畢竟每年健保局提撥國民健康局至少有29億的經費，加上國民健康局每年的可能近十億預算。
成人健檢若能有效的集中化，有效執行與集中管理，加上數據的電腦化，要分析國民健康局所要的任何國民之健康統計數據，絕對是輕而易舉，是需要有系統的整合規劃。由於經費足夠，加上現有的衛生局、所之體系極為健全，減少了重複性的三合一健康篩檢，其實衛生所是可以積極協助社區永續精搖社區健康營造工作與異常個案管理工作。茲建議如下：
1. 由醫師、醫檢師(台灣檢驗醫學發展協會)、營養師、藥師、護理師等公會之全國聯合會，及衛生署合作籌組財團法人社區健康(暨傳染病)管理基金會。
2. 成立北、中、南、東四區域健檢與管理中心，附設有：中央實驗室、自費健檢中心、資訊管理、衛生教育與訓練、社區健康管理…等部門。(甚至也可以納入疾病管制局的傳染病檢疫之中央實驗室)
3. 每年上半年民眾得選擇至鄰近醫院、診所、檢驗所、衛生所執行成人健檢，但檢體與成人健檢單，則由健檢與管理中心派人收集，集中檢驗。檢查報告以電腦格式提供給醫療院所，第一次健檢民眾並附上健康護照，此後每年的健檢報告則以活頁夾入，衛教民眾生活健康需注意細節。一本可使用多次後再更新。
4. 每年下半年，由該區域健檢與管理中心，分析提供尚未執行成人健檢的民眾，由區域中心派醫師，協同衛生所、檢驗所、各村里的保健志工深入各社區巡迴成人健檢，最好採半強制、提供豐盛早餐來鼓勵民眾出來健檢；較偏遠的民眾則設計以專車接送到體檢駐點。
5. 現有的民間醫事檢驗所輔導轉型兼社區檢體採集中心，就近接收該區分配的醫院與診所檢體、到檢驗所成人健檢的檢體、協助衛生所安排於社區採檢、協助煙毒與愛滋病隱匿篩檢工作。該檢驗所的自營取得的檢體得由該區域健檢與管理中心的中央實驗室代檢。
6. 每年一月將前一年的成人健檢數據，分縣市、鄉鎮區統計，並提供鄉鎮區以諸如：BMI、血壓、血糖、血脂肪、肝功能、腎功能、尿酸等之異常族群名冊，提供給各衛生所。(全國性的統計，則合併四區域中心的數據)。
7. 區域健檢與管理中心輔導協助衛生所整合社區發展協會或民間機關團體，合作進行永續性的社區健康營造。區域健檢與管理中心提供的協助項目，包括課程規劃設計、教材與講義統一編制、協助提供各種衛教與健康體能的講師、保健志工協助訓練、社區健康個案管理志工的培訓、社區種子教師培訓
四、預期效益
結合健保的免費成人健檢與社區健康營造，是一項極為可行而永續的工作，也是醫院社區化的基礎工作。讓成人健檢潛藏著國人的健康資料，透過資源整合、集中檢驗，及有系統的統計與運用，讓過去國民健康局對國人的預防保健之管理工作，變得極為簡單易行。預期效益如下：
1. 成人健檢率可以管理與監控，執行率要達成80%~90%非常容易。
2. 健檢品質可以有效的控制，篩檢結果反映民眾健康的真實面。
3. 民眾的檢康管理有依據，可針對異常對象落實重點衛生教育，可以有效地改善其飲食與生活習慣。
4. 中央實驗事檢驗成本檢驗低，多餘經費運用於健康管理與教育工作，包括：健康護照、師資、訓練、教材、社區推廣等相關費用。
5. 增加工作機會，包括：衛生保健教育所需的大量師資、社區健檢所需的醫檢相關人才、中心的醫事及相關工作人員。
6. 有效整合社區資源，為衛生署協助預防保健，甚至防疫工作。除了社區團體資源外，最重要的可以善用社區現有的志工，尤其市農會體系的各村里家政班志工群，訓練成為社區的保健尖兵─保健志工。
7. 檢查異常的民眾，經過教育與管理，會有正確的就醫觀念，也比較容易重點控制身體的健康，延長或避免出現慢性病，將可有效的降低不當看病的健保資源浪費。
8. 區域性中央實驗室的業務，可以擴及傳染病的檢驗。
